Это просто усталость или уже депрессия. По силе переживаний вопрос не решается: после недель без нормального сна тяжело всем. Различает другое - время. Причём различает неровно, и как раз в первые две недели после родов сроки помогают меньше всего.
По оценке Всемирной организации здравоохранения, около 13% женщин, которые недавно родили, сталкиваются с психическим расстройством, и чаще всего это депрессия (страница ВОЗ о материнском психическом здоровье).
Почему об этом трудно сказать вслух
Препятствий тут несколько, и они разного рода. Обзор барьеров обращения за помощью при послеродовой депрессии (Frontiers in Global Women's Health, 2024) собрал их по уровням, от личного до общественного. Личный - это установка, что нуждаться в помощи означает быть слабой, и нехватка простого знания о том, как депрессия проявляется. Ближний круг - семья и друзья со своей картиной того, как должна выглядеть мать. Дальше стыд, который держится уже не на семье, а на общем представлении о материнстве.
Фразу "мне не хочется брать его на руки" трудно произнести даже при партнёре: звучит она как признание в том, что ты плохая мать. По перечню признаков ниже видно другое - это описание симптома, такого же, как нарушенный сон.
Что происходит в первые две недели
Британская национальная служба здравоохранения (NHS) описывает это так: подавленность, тревожность и раздражительность в первые дни после родов встречаются очень часто и обычно проходят в пределах двух недель после рождения ребёнка (материал NHS о послеродовой депрессии). У состояния есть обиходное название - бэби-блюз.
В действующей Международной классификации болезней (МКБ-11) эти дни и депрессия разведены по природе состояния: рубрика для послеродовых расстройств прямо оговаривает, что к мягким и преходящим переживаниям сразу после родов она не применяется (классификатор ВОЗ). Слово "проходит" означает здесь, что состояние отступает само за пару недель, без лечения.
Депрессия не обязана начаться сразу
Симптомы могут начаться ещё во время беременности, сразу после родов или в любой момент в течение года после рождения ребёнка - так пишет NHS. То есть состояние, которое накрыло на седьмом месяце, тоже может оказаться послеродовой депрессией: срок сам по себе её не исключает.
Срок "две недели" работает в одну сторону. Отпустило за две недели - скорее всего это был блюз. Не отпустило или началось позже - по дате родов больше ничего не поймёшь, дальше смотри на признаки.
Что усталостью не объясняется
Непрерывного плача может не быть вообще. Вот перечень NHS:
- подавленное настроение, которое держится, а не приходит волнами;
- трудно получать удовольствие хоть от чего-нибудь;
- ощущение безнадёжности, чувство, что не справляешься;
- вина, ощущение собственной никчёмности, мысли "я плохая мать";
- страх, тревога, беспокойство, которое не отпускает;
- взвинченность или раздражительность;
- сон не идёт даже тогда, когда есть возможность поспать;
- трудно сосредоточиться и трудно принимать даже мелкие решения;
- сложные чувства к ребёнку, ощущение, что связь не возникает;
- мысли о самоубийстве, о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку.
Перечень не делится на две колонки, и вывода о себе по нему не делают: он нужен, чтобы было о чём говорить с врачом. Но часть пунктов нехваткой сна не объясняется вовсе - вина, страх без причины, невозможность уснуть при наличии времени, трудность почувствовать связь с ребёнком и последний пункт. Три пункта из перечня разобраны у нас отдельно: вина, которая не отпускает, бессонница и состояние, когда неделями ничего не хочется.
Последний пункт не равен остальным. Мысли о том, чтобы навредить себе или ребёнку, не ждут планового приёма, помощь нужна сразу. Бесплатная кризисная линия доверия по России 8-800-333-44-34, при угрозе жизни - 112.
Послеродовой психоз нельзя переждать
Кроме депрессии есть послеродовой психоз, и различать их нужно потому, что действия разные. NHS описывает его так: затрагивает примерно одну роженицу из тысячи, начинается обычно внезапно в первые две недели после родов, часто в первые часы или дни, реже - несколько недель спустя (материал NHS о послеродовом психозе). Признаки: галлюцинации, то есть человек слышит, видит или чувствует то, чего нет; бред, то есть подозрения и убеждения, которые не выдерживают проверки; взвинченная активность с ускоренной речью; резкие переходы из одного состояния в другое; спутанность.
NHS называет это неотложным состоянием. Запись к врачу на неделе тут не подходит: вызывай скорую, как при любом остром состоянии. Номер тот же, 112.
Смотреть на этой шкале надо на левый край. В первые две недели все три полосы наложены друг на друга: там и блюз, и возможное начало депрессии, и окно психоза. Именно в этой точке срок не различает ничего, и опираться приходится только на признаки. Время начинает помогать позже: с третьей недели блюз из объяснений выпадает.
Десять вопросов Эдинбургской шкалы
Скрининг послеродовой депрессии ведут по Эдинбургской шкале (текст шкалы и правила подсчёта в методичке Американской академии педиатрии, PDF). Составлена она для осмотра на шестой-восьмой неделе после родов и для домашних визитов: десять утверждений про последние семь дней, к каждому четыре варианта ответа. Получалось ли смеяться и видеть смешную сторону. Ждала ли предстоящего с удовольствием. Винила ли себя без нужды, когда что-то шло не так. Было ли так плохо, что трудно уснуть. Десятый пункт - про мысль навредить себе.
В той же методичке сказано прямо: диагноз шкала не ставит, диагноз ставит врач. Порог там назван разным в разных валидационных работах, от девяти до тринадцати баллов, поэтому считать себе результат по таблице из сети занятие пустое - одна и та же сумма читается по-разному. Однозначен только десятый пункт: любой ответ выше нуля означает направление к специалисту немедленно.
Пока приёма нет
У британской службы на этот промежуток есть отдельный перечень, и это не про "возьми себя в руки":
- скажи о своих чувствах вслух - близкому человеку, врачу, акушерке;
- проси о бытовой помощи конкретно: "погуляй с ним час", "привези вот это", а не "помоги мне";
- двигайся, пусть это будет короткая прогулка каждый день;
- дойди до группы поддержки или до обычной группы для родителей с детьми;
- спи и отдыхай столько, сколько получается урвать, считая дневные куски;
- оставляй время на то, что радует, даже если это десять минут;
- не глуши состояние алкоголем, NHS отдельно советует его избегать.
Вслух не получается ни с кем из близких - есть единый общероссийский телефон доверия 8-800-2000-122: звонок бесплатный, разговор анонимный, и родителям туда звонить можно.
Ни один пункт этого перечня депрессию не лечит. Он нужен, чтобы продержаться до лечения.
Чем это лечат
Среди методов названа разговорная терапия, в том числе когнитивно-поведенческая (раздел NHS о лечении). Решение о лекарствах принимает врач, и одну вещь полезно знать до разговора с ним: многие антидепрессанты совместимы с кормлением грудью. Скажи врачу, что кормишь, и он подберёт подходящий препарат.
По срокам ориентир такой: обычно становится лучше за три-шесть месяцев, иногда состояние держится значительно дольше, и с лечением улучшение наступает вероятнее. Три месяца - долго, когда каждый день тяжёлый, но это конечный срок.
Когда тяжело человеку рядом
NHS пишет прямо: депрессия после рождения ребёнка бывает и у отцов, и у партнёров. Если это про тебя, а рожал не ты, всё написанное выше относится и к тебе - и признаки, и сроки, и то, что помогает до приёма.
Тому, кто рядом, перечень признаков подсказывает, куда смотреть: пропавшее удовольствие, невозможность сосредоточиться, сон, который не идёт при наличии времени. Вопрос "ты как?" закрывается одним словом, поэтому спрашивай так, чтобы одним словом не ответить: что было самым тяжёлым за эту неделю, спишь ли ты вообще. И помощь без переговоров - приехать и погулять с ребёнком, а не спросить, нужно ли.
Пока сказать это вслух живому человеку невозможно, есть путь без почты, телефона и настоящего имени. В Мирре есть ИИ-психолог: с ним получается проговорить то, что дома произнести стыдно. Это не терапия и не замена врачу - при послеродовой депрессии нужен специалист. Начать можно бесплатно.
В канале @mirrateam лежит то, что пишется короче статьи: разборы на один экран и практики на пять минут.